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　　　血漿中の脂質は　コレステロール、中性脂肪(トリグリセライド)、リン脂質、遊離脂
　肪酸からなっている。これらが異常に高くなっているのを　高脂質血 Hyperlipidemia
　と呼ぶ。　なかでもコレステロールおよび、または中性脂肪の異常増加を　高脂血症
　 Hyperlipemiaと呼ぶ。中性脂肪が高いとき　善玉コレステロールともいわれている
　 HDLコレステロールが低いことが多く、HDLコレステロール低値も　高脂血症のなか
　に入れられている。低いのに高いなんて少し変な感じがするので　より広い意味で　
　脂質代謝異常 Dyslipidemiaとも　呼ばれている。
　　高脂血症は　高血圧、糖尿病、喫煙とともに　動脈硬化症の促進因子で、狭心症・
　心筋梗塞・脳梗塞・閉塞性動脈硬化症の原因となる。

　　日本動脈硬化学会は 2002年に　動脈硬化性疾患診療ガイドラインを改定した。
　空腹時採血での血清脂質をスクリーニングするための基準値をしめしている。

　　　*冠動脈疾患とは、確定診断された心筋梗塞、狭心症とする。
　　　**LDL-C以外の主要冠危険因子　以下の6項目のうちいくつあるかにより分類
　　　　　　加齢(男性≧45才、女性≧55才)、高血圧、糖尿病(耐糖能異常を含む)、
　　　　　　喫煙、冠動脈疾患の家族歴、低HDLコレステロール血症
　　　原則としてLDLコレステロール値で評価し、総コレステロール値は参考値とする。
　　　脂質管理はまずライフスタイルの改善から始める。
　　　脳梗塞、閉塞性動脈硬化症の合併は　B4扱いとする。
　　　糖尿病があれば他に危険因子がなくとも　B3とする。
　　　家族性高コレステロール血症は別に考慮する。

　　　脂質管理だけでなく　総合的に　冠危険因子の管理が大事です。
　　　　　　　　　高血圧は　高血圧学会のガイドラインにより管理
　　　　　　　　　糖尿病は　糖尿病学会のガイドラインにより管理
　　　　　　　　　喫煙は　禁煙


　　　　脂質(脂肪)は水に溶けません。血液の中では　脂質はたんぱく質とくっついて
　　　血管の中を流れています。遊離脂肪酸は　アルブミンという血清たんぱく質と結
　　　合し、コレステロールや中性脂肪は　リン脂質やアポ蛋白と結合して　リポ蛋白と
　　　して存在しています。　HDLとかLDLとは　実はリポ蛋白の種類の呼び名です。
　　　　冠動脈疾患で危険なコレステロールは　IDLをふくめたLDLのコレステロールで
　　　す。
　　　　リポ蛋白の詳しいことは　リポ蛋白の項で説明したいと思います。


　　　続発性高脂血症
　　　　　高脂血症の中には他の病気などが原因でおこっていることがあり　これは続
　　　発性高脂血症とよばれています。もとの病気の治療で改善することもあります。
　　　　　　　高コレステロール血症
　　　　　　　　　　甲状腺機能低下症、閉塞性黄疸、神経性食思不振症、
　　　　　　　　　　ネフローゼ症候群、薬物;サイクロスポリン、
　　　　　　　高トリグリセライド血症
　　　　　　　　　　脂肪肝、肝胆道系疾患、アルコール過剰摂取、糖尿病、
　　　　　　　　　　薬物;経口避妊薬(エストロゲン)、多量のβブロッカー、
　　　　　　　　　　妊娠、肥満、腎不全、先端肥大症、
　　　　　　　高コレステロール兼トリグリセライド血症
　　　　　　　　　　薬物;経口避妊薬(プロゲステロン・エストロゲン)、ステロイド、
　　　　　　　　　　　　　多量のサイアザイド、
　　　　　　　　　　妊娠、多発性骨髄腫、2型糖尿病の1部、肥満の1部、
　　　原発性高脂血症
　　　　　高脂血症の原因が他の病気や外因によるとわからないものを原発性高脂血
　　　　症とよんでいます。
　　　　　　非遺伝的なものと　遺伝的なものにわけて考えられますし
　　　　　　家族的なものと　弧発例にわけて考えることもできます。
　　　　　　　　家族的なものでも　遺伝的なものもあるでしょうし　共通の生活習慣が原
　　　　　　因となるものもあるでしょう。
　　　　　　　　はっきり単因子遺伝とわかっているものと多因子遺伝に環境因子が重な
　　　　　　っておこっていると　考えられるものもあるでしょう。
　　　　　　　　家族性高コレステロール血症は　常染色体性優性遺伝を示し　著明な高
　　　　　　コレステロール血症、アキレス腱黄色腫、早発性冠動脈硬化症をきたし、強
　　　　　　力な治療が必要な病気です。血清コレステロールが 600〜1200mg/dlのホ
　　　　　　モ接合体は約100万人に1人と稀な疾患ですが　血清コレステロール 300〜
　　　　　　600mg/dlのヘテロ接合体は　約500人に1人みられます。血液中のLDLをと
　　　　　　りこむLDL受容体遺伝子の異常で　LDLが血中にうっ滞するのが原因です。

　　　高脂血症の治療
　　　　　動脈硬化性疾患の管理、治療については　患者カテゴリー C の冠動脈疾患
　　　　のある人に対しては　ライフスタイルの改善とともに薬物療法の対象になる。そ
　　　　の他の一次予防対象者では　それぞれの脂質管理目標値を設定して　まずラ
　　　　イフスタイルの改善に努めるべきでしょう。　脂質管理の目標に達しそうにない
　　　　ときは　適宜　薬物療法を加えるべきでしょう。総コレステロール値と冠動脈疾
　　　　患のリスクの関連性についてのはっきりした証拠は 65才までは確立されていま
　　　　す。わが国の J-LITという研究でも　70才までのエビデンスがあり　PATEという
　　　　研究(平均年齢73才)の結果からも　日本動脈硬化学会のガイドラインは　75才
　　　　未満までは　参考にできるでしょう。

　　　ライフスタイル(生活習慣)の改善による治療
　　　　　1.禁煙
　　　　　　　　ニコチン依存症のひとには　ニコチンパッチやニコチンガムもあります。
　　　　　2.食生活の是正
　　　　　　　　第一段階
　　　　　　　　　　総摂取エネルギーの適正化、栄養素配分の適正化
　　　　　　　　　　　　　　糖尿病の食事療法は　健康食ということです。
　　　　　　　　　　炭水化物: 60%
　　　　　　　　　　蛋白質: 15〜20% 　肉より魚・大豆製品を多く
　　　　　　　　　　脂肪: 20〜25% 　動物性脂肪より　植物性・魚類性脂肪を多く
　　　　　　　　　　コレステロール: 1日 300mg以下
　　　　　　　　　　食物繊維: 25g以下
　　　　　　　　　　その他: ビタミンやポリフェノールの含量が多い野菜・果物を多く取る
　　　　　　　　　　　　　　　　ただし果物は 1日 80〜100Kcal以内が望ましい
　　　　　　　　第二段階
　　　　　　　　　　高コレステロール血症が持続する場合
　　　　　　　　　　　　脂肪: 20%以下に制限
　　　　　　　　　　　　コレステロール: 1日 200mg以下
　　　　　　　　　　　　飽和脂肪酸/一価不飽和脂肪酸/多価不飽和脂肪酸 の摂取比率
　　　　　　　　　　　　　　　　　:　3/4/3程度
　　　　　　　　　　高トリグリセライド血症が持続する場合
　　　　　　　　　　　　アルコール: 禁酒
　　　　　　　　　　　　炭水化物: 50%以下に制限
　　　　　　　　　　　　単糖類: 可能な限り制限
　　　　　　　　　　　　　　　　　　できれば 1日 80〜100Kcalの果物と調味料のみとする
　　　　　　　　　　高コレステロール血症と高トリグリセライド血症が持続する場合
　　　　　　　　　　　　上記　の　食事療法を　併用
　　　　　　　　　　高カイロミクロン血症の場合
　　　　　　　　　　　　脂肪: 15%以下に制限
　　　　　3.適正体重の維持　　　　肥満の項参照
　　　　　4.身体活動の増加　　　　糖尿病の運動療法の項参照